支架术后的复查一般针对危险因素及药物的不良反应,例如合并有高血压、糖尿病,应注意复查血糖、血压的控制情况,血压血糖控制不佳都会增加冠心病进展的速度,根据血糖血压情况决定是否调整用药方案。再比如无论是否合并高脂血症,他汀类药物除非特殊情况都应服用,1月后应注意转氨酶,复查血脂是否达标,随访中发现很多患者应用了他汀后血脂仍偏高,这就需要及时调整方案。如果合并有既往心肌梗死病史,还应该复查心脏超声,观察心脏重塑的情况。 至于支架本身,如果没有症状,不必要查冠脉CT或者再冠脉造影,至于什么症状是和支架相关的,请参考以前发表的文章《心绞痛是啥感觉》
高血压、糖尿病、吸烟等可损伤血管内皮,血脂沉积在内皮下,逐渐形成斑块,引起冠状动脉管腔狭窄或阻塞 一位40多岁的男性,每天在上楼的时候,总感到胸部发紧,被迫停止爬楼,休息三五分钟后就缓解了,可以接着爬楼。后来,到医院做检查,冠脉CT显示冠状动脉中重度狭窄,属于冠心病。 冠心病,全称冠状动脉性心脏病。给心肌供血的动脉叫做冠状动脉,任何因素引起冠状动脉管腔狭窄导致供血不足,都可以称为冠状动脉性心脏病。最常见的冠心病,主要是指冠状动脉管腔内粥样斑块引起管腔狭窄,甚至导致心肌缺血。 冠状动脉里为何会形成粥样斑块?因为高血压、糖尿病、吸烟等危险因素可损伤血管内皮,血脂沉积在内皮下,逐渐形成斑块,引起冠状动脉管腔狭窄或阻塞。 冠心病可分为慢性和急性两大类。慢性冠心病主要是指稳定型心绞痛,斑块缓慢进展,管腔阻塞达一定程度时引起心肌缺血,当血液不能满足心肌需要时,就会因心肌缺血而产生心绞痛症状。 急性冠心病又称急性冠脉综合征,包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。不稳定斑块突发破溃促发凝血,血小板在破溃处聚集,大量凝血因子聚集于斑块破溃处,导致管腔急性闭塞,心肌突然中断血供,引起急性心肌梗死。急性心肌梗死可导致急性心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂等严重后果,是猝死的重要原因。即使度过急性期,长期也会面临心力衰竭的风险。稳定型心绞痛也可发展为不稳定型心绞痛或者突发急性心肌梗死。 在美国,心脏病是导致死亡的第一位原因。《中国心血管病报告2013》显示,我国急性心肌梗死的死亡率在明显增加,尤其是农村地区,从2005年开始,急性心梗死亡率呈现快速上升趋势。 冠心病的危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史等。目前我国高血压病患者2.7亿,而血压控制率不足10%。2010年中国慢性病监测项目显示,中国成人超重及肥胖率达42.6%,糖尿病患病率达11.6%,成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%。中国健康与营养调查显示,居民胆固醇摄入量明显增加。预计未来几十年,中国的冠心病发病率及死亡率还将会有明显增长,发病人群有年轻化趋势。 有一项以上危险因素的患者,患冠心病的几率显著高于健康人群。如果合并上述危险因素,且有相关症状,就要高度警惕冠心病。少部分患者无任何危险因素但有症状,也有冠心病的可能性。 (作者为北京安贞医院副院长、主任医师)
心绞痛一般持续几分钟或十几分钟,持续数秒钟的一般不是心绞痛,持续数小时不缓解且伴有大汗、乏力等全身症状的可能是急性心肌梗死 心绞痛究竟啥感觉?通常来说,是窒息感、紧缩感,临床具有典型症状的病人常形容为:“胸部发紧”“胸口好像有块大石头压着”“嗓子好像有什么东西堵住了”。值得强调的是,心绞痛往往不是针刺样疼痛或者刀割样疼痛,也不是疼得翻来覆去不能忍受,绝大多数情况病人并不形容为“绞痛”。急性心肌梗死症状与上述描述类似,但程度更重,可伴有濒死的恐惧感,或有大汗及端坐呼吸等表现。许多患者对心绞痛症状的认识存在误区,而常忽视一些典型症状,导致延误治疗。所以,了解典型心绞痛的症状十分有必要。 典型的心绞痛疼痛区域位于左胸前区,呈片状,不是局限于某点,可向下颌部、左上肢放散,有时会放散到背部。不典型患者尤其是合并糖尿病的患者,由于周围神经受损,位置可多变,从下颌至脐以上的区域有不适,均不能排除冠心病的可能,应引起重视,避免漏诊。急性心梗与心绞痛的部位相同。 心绞痛一般持续几分钟或十几分钟,持续数秒钟的一般不是心绞痛,持续数小时不缓解且伴有大汗、乏力等全身症状的可能是急性心肌梗死,而疼痛持续数小时甚至数天的一般不是心绞痛或心梗。 心绞痛的诱发因素有爬坡、爬楼梯、饱餐、情绪激动、抬重物等,体力活动时出现症状,患者往往被迫停止活动。不稳定型心绞痛在静息下即可发作,提示有严重心肌缺血。急性心梗发作前有的是经过了稳定心绞痛或者不稳定心绞痛的病程,也有的之前无任何症状,首次发作即是急性心肌梗死。 如果是重体力活动时发作心绞痛,被迫停止休息后可以缓解,含服硝酸甘油也可迅速缓解。如果含服硝酸甘油无效,有可能该症状非心绞痛,也可能是重度心肌缺血比如急性心梗。 相当一部分的心绞痛症状并不典型,即使是有经验的心内科医生也难以单纯凭借症状准确判断,这时需要借助辅助检查帮助诊断。心电图简单易行,对急性心梗的诊断价值高,但对慢性冠心病的诊断价值有限。心电图对于慢性冠心病的诊断意义主要在于发现变化,即发作胸痛的当时做心电图和平静未发胸痛的心电图作对比,如果有明显缺血改变,对诊断冠心病及定位缺血区域很有意义,而一些长年累月并无变化的“T波改变”并不一定有意义,容易给“病人”扣上冠心病的帽子导致误诊。目前有创检查冠脉造影仍是诊断冠心病的金标准,再加上无创检查如运动平板实验、负荷心肌核素显像、冠脉CT等,诊断冠心病并不困难。
视频请搜索“20121010健康之路:陈方讲如何使用水银血压仪”被测量者在测血压前半小时之内,应当禁烟酒、禁咖啡,禁止摄入会造成兴奋刺激的食物。如果是刚刚有运动过,也要在安静的环境下,坐着休息至少十分钟,使情绪平稳下来,心情放松,否则活动或紧张的情绪会导致测出的数值偏高。 打开血压计之后,扳开开关,看看水银柱是否处于“0”刻度,如果不是,则应当进行校准,否则会影响测出的数值。 将球囊的开关关闭,一手压住袖带,另一手按压球囊向袖带内充气,看看水银柱是否会随之升高,或者是否有水银中断的现象。如果不能上升或是有裂隙,就说明该血压计有漏气的情况,或者是水银量有所减少,这样的血压计就不能再用来测量了。 天热时要将袖口挽起,以露出大半个上臂为准,脱袖最好。天冷时,在不影响保暖的前提下,尽可能地减少测量手臂的衣服,以免因为衣服太多致血压值偏高。 测血压时,被测量者可以采取坐位或者是仰卧位,上肢伸直,肘部应当与自身心脏保持同一水平位置,并且稍稍向外侧伸展。 将袖带里的气体用挤压袖带的方式排出后,将袖带气袋中部连接橡胶管的部位对准肘窝,将袖带平整地缠在上臂。袖带下端在肘窝上方2-3厘米处,松紧度以能够往里放入一指为宜。 测量时,听诊器的胸件,也就是听筒应当放在肘窝的肱动脉处,切不可贪图方便省事而将其塞到袖带里面,这样会使测出的血压值比实际要高。 戴好听诊器,关闭球囊开关,向袖带内充气至肱动脉的搏动音消失,接着再往里充气,使水银柱继续上升20-30mmHg。双眼保持与水银柱刻度平视,打开球囊开关,以每秒4mmHg的速度均匀、缓慢地放气,不可太快。 水银柱下降期间,当听到清晰的第一声搏动音时所代表的刻度,就是被测者的收缩压。接下来会一直听到搏动音,当搏动音突然变得很弱或者消失听不见时,所指示的刻度就是舒张压。 如果测量过程中,血压值过于异常,或者测量者没有听清楚,应当先将袖带内的气体排尽,水银柱再次降至“0”刻度,稍等片刻之后再进行第二次的测量。一般不可连续测量超过两次,以测量所得的最低结果为准。 测量结束后,取下袖带,挤压排尽空气,关闭球囊的开关,折叠好之后放入盒子里。一定不要忘记将血压计的盒盖向右倾斜45°,使水银完全回流槽内,再关闭水银槽的开关,阖上盒盖。如果不将水银回流,就会导致下一次使用时水银柱出现断裂,水银的挥发也会变得很快。现在有的水银血压计有明确说明,可以不用回流,这个就要根据厂家的产品说明来具体对待了。
本页提供2012年10月12日cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记,本期主题是生活降压。嘉宾是陈方,主要介绍引起高血压的方式、改变生活方式降血压、运动与降压、喝酒与降压等相关内容。 引起高血压的生活方式:运动较少、吃盐多、肥胖、喝酒多。 改变生活习惯,最多能让收缩压降低多少?5毫米汞柱、10毫米汞柱或者20毫米汞柱?正确答案是20毫米汞柱。通常情况下,运动可以降低3-5毫米汞柱血压;减肥10公斤可以降低5-8毫米汞柱血压;少饮酒可以降低4-5毫米汞柱血压;少吃盐可以降低5-10毫米汞柱血压。运动+减肥+限酒+限盐可以让血压降低20毫米汞柱。最适宜高血压病人的运动是什么?爬山、散步、俯卧撑?正确答案是散步。坚持散步可以降血压、减肥。单从运动的角度来看,游泳是最适合高血压患者的运动,另外韵律操、太极拳、慢跑都是高血压患者适宜的运动。竞技类运动比如俯卧撑、剧中等无氧运动不适合高血压患者。 高血压患者应该每周运动5次以上,每次半个小时以上。高血压患者运动后的适宜的心率是170-年龄,比如50岁运动到心率120左右即可,太高太低都不是很好。 哪种类型的肥胖更容易患上高血压?苹果型、梨形、油桶型?正确答案是苹果型。梨形是下面比较肥,苹果型是肚子比较大,油桶型是从上到下一边粗。男性腰围大于90厘米,女性腰围大于85厘米叫做腹型肥胖,也就是苹果型。 打呼噜的人容易患高血压,如果打呼噜的声音有憋气的感觉,患高血压的几率50%-80%。 等量的情况下,哪种酒对血压的影响最小?是啤酒、红酒还是白酒?正确答案是啤酒,不是红酒。在等量的情况下,啤酒的酒精最少。高血压患者每天喝白酒不超过50毫升,葡萄酒不超过100毫升,啤酒不超过300毫升。红酒有软化血管的作用吗?最近的研究表明,红酒对软化血管没有更好的作用,多饮同样对血压有明显的影响作用。
下面是该视频的在线观看和主要内容介绍: 原发性高血压病是一种以血压升高为主要特征的疾病,可导致高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病等多种并发症,患者应根据自己的病情合理用药,以减缓病程进展,降低心、脑、肾等脏器损害的发生率。 早期、症状轻、血压稍高且波动不大的病人,以采用非药物治疗为主,包括调整饮食结构和改变不良生活习惯,如减少盐的摄入、戒酒、限盐、适当增加体力活动、控制体重等;注意工作与休息的合理安排,避免持续性精神紧张及过度情绪激动等。高血压患者还应定期观察血压变化,若舒张压持续超过12.70千帕(95毫米汞柱),头晕、头痛、乏力、失眠等症状较为明显,有心、脑血管病家族史或明显的冠心病危险因素,结合收缩压情况,可考虑服用降压药物以达到及时治疗、长期控制的目的。 采用药物治疗时,一般首选作用缓和、持久、副作用小的口服制剂,根据个人体质及药物性能逐步调整剂量或联合用药,待血压稳定控制后再酌情减药、减量,并长期服用维持量药物。目前,高血压阶梯治疗方案被广泛采用,其治疗原则是从小剂量的单一药物开始,逐步增加剂量,倘若足量的单一药物不能充分控制血压,则采用两种或两种以上药物联合使用,以将山压控制在正常范围内。多年的临床使用证明,该方案非常有效,但该方案中的利尿剂、β受体阻滞剂可能引起血糖、血脂升高,使患者发生冠心病的危险增加。 值得注意的是,在药物治疗的同时,一定不能放松非药物治疗措施,这一点尤为重要。若经合理的、系统的药物治疗仍不能达到满意疗效,则应注意寻找可能的影响因素,并对治疗方案作相应的调整。 在高血压脑病或高血压引起急性左心衰竭时,必须采取迅速而有效的降压措施,千方百计在短时间内将收缩压控制在21.30千帕(160毫米汞柱)左右。此时选用降压药物,应了解各药物的作用及毒副作用、配伍禁忌。联合用药时应以提高疗效、降低毒副作用、减少剂量为目的。还要特别注意个体差异性,年老或病程较长的高血压病人,短时间内血压下降过快,会导致心、脑、肾等脏器的并发症。 高血压病中后期伴有肾功能不全者,可选用尼群地平、长压定、甲基多巴或襻利尿剂(速尿、利尿酸、丁苯氧酸)治疗,保钾利尿剂(氯苯喋啶)应慎用;伴有心力衰竭者宜用利尿剂、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂,使用转换酶抑制剂可以改善心功能,提高患者的生活质量;合并糖尿病的高血压病人使用转换酶抑制剂可延缓损害的进展。受体阻滞剂亦可使用,保钾利尿剂须慎用;孕妇选用甲基多巴、肼苯哒嗪和α受体阻滞剂较为安全;有心动过速及易情绪激动的高向压病患者宜选用小剂量的萝芙木制剂(如降压灵)或β受体阻滞剂;而有精神抑郁者则不宜使用利血平及甲基多巴等中枢性降压药。 长期使用降压药物的患者,需根据自身血压控制情况,逐步摸索出一个有效的维持量,以期用最小剂量达到最佳降压效果,避免长期大剂量用药而产生不必要的副作用。任何一类降压药在治疗过程中,因疗效不好、产生副作用等需停药时,均应逐渐减量后停药,尤其是中枢性降压药(如可乐定、甲基多巴等)及β受体阻滞剂更应注意,以免产生严重的停药综合征。α受体阻滞剂(如哌唑嗪类等)往往易产生体位性低血压,故改变体位(从平卧位坐起或从蹲、坐位起立)时动作应尽量缓慢,以免血压骤降引起晕厥,发生意外。
药物洗脱支架植入术后氯吡格雷要吃多长时间?对这个问题目前的研究结果并不一致,有争议。大多数研究显示吃1年以上比仅服用1年无额外获益,也有研究显示服用1年以上能获益,这可能和研究入选人群差异较大有关,大多数低危患者服用1年就停用是安全合理的,某些高危患者可能从1年以上甚至更久时间的氯吡格雷中获益,而目前研究把这些人群混合在一起,有可能是导致研究结果相互矛盾的一个原因。哪些患者需使用更长时间的氯吡格雷,医生可能有不同的看法。
目前市场上大多数使用的支架是药物洗脱支架,目前新型的药物洗脱支架12月再次血运重建(再次支架或者搭桥)的发生率在4%左右,支架内血栓发生率在1%左右,所以,并不存在使用寿命的问题,只是存在发生支架再次狭窄和血栓的几率,并不是每个患者的支架用了多久就报废这种概念。做完支架后要坚持服用药物,以求把支架再出现问题的风险降到最低。另,药物治疗的目的并不仅仅只是为了保证支架不出问题,药物治疗在冠心病治疗中是基石的作用,能够改善长期预后,不管放支架与否都应坚持。